基本情况：

患者老年男性，6年前行左前臂动静脉内瘘成形术，5年前因内瘘狭窄，行近端内瘘切除重造术，4年前因狭窄行PTA术，2年前再次行PTA术，1周前透析后出现左上肢肿胀，左手背水肿明显，呈凹陷性，透析间期可逐渐减轻，皮肤发红，皮温正常。

内瘘物理检查：

左上肢稍肿胀，可见显露静脉及分支。可扪及内瘘震颤，伴明显搏动感。听诊：前臂起始段内瘘可闻及杂音，收缩期明显。举臂试验：举臂后内瘘血管不塌陷。

图1：左上肢较右侧肿胀，皮肤发红。

图2：内瘘穿刺情况，动脉穿刺点集中于前臂中上段，静脉穿刺点集中于上臂中下段。

图3：肩部可见显露的静脉分支。

图4：左手掌皮肤发红，皮温正常。

完善左上肢CTV后，结果提示如下：

 从上面这个结果，仅仅提示静脉瘤样扩张，并未明确真正的病变部位。

为了明显真正的病变部位，利用DICOM文件进行三维重建。

 视频1：360度三维重建影像。请注意锁骨下静脉中段血管，可疑病变。

为了明确病变，对三维重建影像进行窗位调整，让病变部位原形毕露！

 1.切除不必要的背景内容，留下内瘘回流段血管（主要包括贵要静脉、头静脉、锁骨下静脉、无名静脉等）

 2.下调CT窗位，注意观察中段锁骨下静脉的影像变化情况。

3.继续下调CT窗位，注意观察中段锁骨下静脉以及无名静脉的影像变化情况。

 4.继续下调CT窗位，无名静脉的影像逐渐消失。

 5. 继续下调CT窗位，无名静脉的影像彻底消失。

 我们再来看看相应断层情况：

调窗前：锁骨下静脉貌似通畅情况良好。

调窗后：锁骨下静脉狭窄明显。

 DSA情况（补充内容）

总结：

CTV作为中心静脉病变筛查的重要手段之一，可以协助发现病变部位，为下一步治疗方案的制定作重要参考。动静脉内瘘CTV结果的正确判读，对影像技师或医师来说，往往会是一种挑战，有时需要通路医生自己再根据患者的临床表现及查体，反复查看CT结果，甚至自己重建三维图像。